对绝大部分人来说，感冒发烧可能是最常经历的生病体验，尤其小朋友因为本身抵抗力差，更是感冒病毒的头号玩家。

说到感冒，似乎每个人都会有一套自己的理论和治疗方案，彼此之间还不完全统一，总是坚信自己的方法才是有效的。

从国庆开始，2个多月的时间里，家里的小朋友在感冒和正常两种状态中反复切换，病毒就像是《九品芝麻官》中方唐镜欠揍的模样，可惜无法像电影中的星爷和达叔一样抓住他爆踹一顿。在这期间，还因为治疗问题和爷爷奶奶争论过数次，每次都无法达成共识。逐渐地心中开始产生疑问，感冒究竟是什么？于是开始在网上搜索一些关于感冒的文章和书，终于对它有了相对全面的认识。

以下的内容主要摘自一位儿科医院孔令凯所写的书《孔令凯细说宝宝感冒发热咳嗽》。

书中详细说明了感冒是什么？为什么会感冒？如何处理？里面的一些内容涉及到专业的医学知识，一些内容可以作为家长的日常操作手册，所以心想将它们总结出来，作为日后参考使用。

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感冒是什么？

多数人说到感冒，脑子里想到的就是感冒所引起的发烧、咳嗽、流鼻涕这些症状，而临床医学上将感冒定义为上呼吸道感染。上呼吸道包括鼻腔、鼻窦、扁桃体、咽部和喉部。

既然是上呼吸道感染，就说明感冒是由于感染了某些病原所导致的，这些病原可以分为几大类，普通病毒、流感病毒、细菌、支原体和其他病原。其中，90%以上的感冒都是由普通病毒引发的普通感冒，另外一小部分是由细菌引发的细菌性感冒，剩下的就是流感病毒引发的流行性感冒，以及支原体和其他病原引发的感冒。

这些病毒和细菌会通过鼻腔或口腔进入人体进行繁殖，通过产生毒素，或者消耗能量和物质，导致细胞死亡。

如何进行区分？

既然感冒有不同的类型，当小朋友感冒时，你首先需要做的就是对它进行区分。感冒发生时会有几个典型的症状，分别是鼻塞、流鼻涕，咳嗽和发热。想一想当你带着小朋友去医院就诊时，医生通常是不是会先询问他都有哪些症状，以此来判断他患的是什么感冒？

普通感冒

上面说过，90%以上的感冒都是由普通病毒引发的普通感冒。患普通感冒后通常症状较轻，有的流几天鼻涕就会自愈，没有其他症状。

有的会出现发热症状，一般情况下，发热持续两三天，之后体温恢复正常。在小朋友发热时，会感觉他精神状态不好，不发热时，状态就会恢复。

开始时会流清鼻涕，2~3天后转为黄鼻涕。如果有发热症状，清鼻涕转黄鼻涕的同时，发热的症状会逐渐减轻，然后转为清鼻涕。这是区分普通感冒和细菌性感冒的重要区别。

之所以会流清鼻涕，是因为鼻腔黏膜充血肿胀、腺体分泌增多导致，目的是尽快把鼻腔内的病原冲走。此时应尽量让鼻涕流出来，而不是尽快止住鼻涕。而当白细胞大量聚集在感染部位（数量比平时增加100倍），就会导致鼻涕呈现黄色，白细胞内的酶反应后则使鼻涕呈现绿色。

开始可能不咳嗽，等清鼻涕转为黄鼻涕，发热状态减轻时开始咳嗽，咳嗽持续1~2周。这是病原从鼻腔进入人体，再攻击咽喉黏膜所致。如果病原从口腔进入，则会先咳嗽，后流鼻涕。

细菌性感冒

病情会比普通感冒重，发热比较常见，持续时间长，不使用抗生素病情可能会逐渐加重。

细菌性感冒开始时也会流清鼻涕，然后转为黄鼻涕，清鼻涕转黄鼻涕的同时，体温逐渐升高。不论是否发热，孩子的精神状态可能都不好。

除了通过症状来判断普通感冒和细菌性感冒之外，有的家长还会带小朋友去做血常规检查，检查报告中白细胞类的中性粒细胞比值和淋巴细胞比值，也可以用来作为判断依据。

	中性粒细胞比值	淋巴细胞比值	白细胞总计数值
细菌感染	升高	降低	升高
病毒感染	降低	升高	降低

除了白细胞外，还可以查看C反应蛋白（CRP）数量。细菌感染，CRP升高明显。病毒感染，CRP升高不明显或不升高。

需要注意的是去做血常规检查的时间。在出现感冒症状12小时内抽血检查意义不大，只会让小朋友被白扎一针。最好是在发热等症状持续3天无好转之后，再做血常规检查。如果实在等不了3天，至少也要等24小时后抽血，检查结果才有意义。

此外，血常规检查结果不能单独作为判断依据，还需结合上面所说的临床表现进行判断。

肺炎支原体

病原会首先进入鼻腔、咽喉等上呼吸道，黏附于其上皮细胞表面，能抵抗黏膜纤毛的清除，通过直接毒性作用和免疫损害导致上呼吸道感染。

轻症时会出现发热、咳嗽、咽部发红疼痛和流鼻涕、打喷嚏等症状，一般情况下，病原不向下呼吸道侵袭，1~2周后就能自行恢复。

当病原沿着呼吸道继续向下发展，会导致支气管炎、毛细支气管炎、肺炎等问题。此时发热、咳嗽更加严重，咳嗽是阵发性。随着病程进展，咳嗽可能在夜间更严重，影响睡眠（总是咳醒），也可能影响白天进食（一吃东西就咳吐）。

不用药时，发热可能会持续7~10天，咳嗽可能会持续2~4周，之后症状逐渐减轻，自己痊愈。

用药后基本3~5天发热就减轻，咳嗽也会减轻，但是还会持续1~2周。如果用药7天后发热仍然没有好转，就是难治性的肺炎支原体肺炎。此时并不是说明病情变为重症，而是说明药物治疗效果不好。

大约1/4的小朋友感染肺炎支原体后可能出现皮疹、黏膜损伤的表现，如红斑、斑丘疹、口腔水泡、溃疡等。通常在发病后2天左右伴随发热出现，1~2周消失，有时会持续2~4周。

流行性感冒

3岁以下宝宝患流感时，会突然发热，体温一下子飙升到39℃或40℃。开始发热时可能还会觉得冷、发抖（寒战）等表现，发热时明显打蔫（不发热时精神还不错）。发病后最初的1~2天没有流鼻涕、咳嗽等症状，嘴唇会因为发热变得干燥。

4~5岁宝宝患流感时，也会突然发热，体温一下子飙升到39℃或40℃，开始发热出现畏寒表现。可能感觉浑身不舒服，如感觉乏力、肌肉酸痛、嗓子疼、肚子痛。不发热时也有不适感，患病后最初1~2天没有上呼吸道症状，之后咳嗽可能会加重。

成人患流感时，也会出现骤然发热、肌肉酸痛、头痛、浑身不舒服等表现。

与普通感冒相比，患普通感冒时，发热和流鼻涕、咳嗽等症状几乎同时出现，发热时体温慢慢上升。患流感时，发热会持续3~5天，严重者会持续2周。

除了上面说的这些感冒之外，还有一个和感冒症状相似，父母谈之色变的疾病，肺炎。

肺炎的典型症状是呼吸频率加快，发热高于38.5℃，反复持续3~5天，会越来越严重，严重时还会出现呼吸困难，吸气性凹陷。

有的家长经常会担心孩子老是咳嗽，长期如此会咳成肺炎。真是如此吗？如果说病原从上气道向下气道侵袭，加上小朋友抵抗力较弱，有可能会发展成肺炎，但是这种情况并不多见，有免疫缺陷的孩子更容易出现这种情况。

所谓的一直咳嗽会咳成肺炎并不存在，真实的情况是先得了肺炎，再导致的咳嗽。因为肺炎初期，病原没有感染上呼吸道，所以不会咳嗽，之后咳嗽加重再去做检查发现是肺炎，就被误认为是咳嗽所导致。书中还通过一个下水道的比喻，形象的说明了两者之间的关系。

如何治疗？

对大部分家长而言，看到小朋友咳嗽、流鼻涕，第一反应就是赶紧让他吃药，或者带到医院去做检查。实际上，除了传染性强、症状严重的流行性感冒（主要靠疫苗防御），和病情较重的细菌性感冒（抗生素杀菌）、支原体感染（儿童使用阿奇霉素）需要用药之外，其他的感冒不需要药物治疗，也不需要去医院，依靠身体自愈即可。盲目跑去医院如果感染细菌，反而容易使病情加重。

另外，如果是3月龄以下的小宝宝感冒了，排除穿的太多、盖得太多导致的体温升高（也称捂热），需要立即送去医院。

话虽如此，那家长就每天看着孩子咳嗽、流鼻涕，什么都不做吗？

有两件事可以做。

第一，按照时间，记录小朋友出现的症状

通过记录症状，家长就可以自己判断感冒的类型和当前所处的病程状态，以便决定是否需要用药或者去医院治疗。

其中，需要重点记录的是小朋友的体温变化。家长可以2~3小时测量一次体温，记录体温趋势表（时间-体温变化趋势）。

例如，以一天中体温的最大值作为峰值，峰值向下走，说明病情好转。峰值向上走，说明病情加重。此外，以38℃为发热的标准，观察两次发热之间的时间间隔。发热间隔变短，病情加重。发热间隔变长，病情好转。

除了体温变化，另外一个需要重点观察的就是小朋友的精神状态。如果小朋友的吃、喝、玩、睡和生病前差不多，或稍差一点，说明没有问题。如果总是想睡觉，特别烦躁，则是精神状态差，需要去医院。

除此之外，还有一些其他需要去医院的情况。

• 退热药无法控制发热，足量使用退热药后体温不能降到38℃以下
• 连续8~9小时未排小便，提示有脱水的可能性
• 呼吸频率特别快，呼吸困难
• 咳嗽影响吃饭、睡觉
• 发热等感冒症状3天不见好转，或者未到3天但比之前加重了，例如发热峰值升高、发热越来越频繁
• 发热的同时身上有皮疹（皮肤上出现小红点、小水疱等），除非明确是幼儿急诊引起的皮疹，其他的皮疹都应该看医生
• 家长无法对孩子的病情轻重做出判断，心里没底

第二，通过一些方法，缓解出现的症状

感冒引发的症状中，最让家长担心的就是发热。在了解如何缓解发热之前，你需要先了解一下感冒时为什么会发热？

简单总结的话就是，发热是为了生存。

病原和人一样，也喜欢人体正常体温，如果体温升高后会表现出不适应。所以在现代医学出现之前，当人体感染病原后，为了生存，会通过发热的形式限制细菌、病毒的繁殖或复制，之后再通过免疫系统释放各种抗体、免疫因子等消灭病原。同时，发热也会让人自身感觉不舒服，从而提醒人减少劳作，注意休息。

因此，如果孩子没有基础疾病和危重表现，没有情绪低落，就无须使用退热药，让孩子自己退热即可。

发热既然是一种自愈手段，人体又是如何调节体温的？

在人体中，有一个体温调节中枢，位于下丘脑的视全区和下丘脑前部，负责给身体设定温度。该温度会随着昼夜变化、生理功能、是否生病等发生改变，被称为体温调定点。你可以将它想象成家里热水器的设定温度，体温调定点上移，也就是将热水器的设定温度调高，身体会像热水器中的水温开始上升，直到变为设定温度。相反，体温调定点下移，体温就会降低至新的调定点。

发热的过程大致可以分为3个阶段，体温上升期，高温持续期和体温下降期。

体温上升期是发热的开始阶段，体温调定点上移，身体会产热增多、散热减少。此时的临床表现为，畏寒、皮肤苍白、额头后背发热、手脚发凉，重者有寒战表现。

高温持续期是体温升高到调定点新水平，不再继续上升，产热和散热处于相对平衡状态。因为开始散热，所以皮肤血管扩张、血量增加、皮肤温度上升、皮肤水分蒸发加强。此时的临床表现为，小朋友会自觉酷热、皮肤发红、干燥。

体温下降期，随着发热激活物、致热原消耗或消除，体温调定点返回正常水平，此时体温高于调定点，出现明显的散热反应，体温开始下降。临床表现为，大量出汗。

何时需要退热？

当腋温超过37.5℃，肛温、耳温、额温、口温超过38℃时，可以判定为发热。

需要注意的是，在对小朋友测量体温前，需让他处于安静状态15~30分钟。测量时，大人也不要抱着小朋友，避免大人的热量传递给他，导致结果不准确。

上面也提过，发热是人体限制病原的一种手段，所以不是一发现小朋友开始发热，就立即替他降温。通常情况，将体温超过38.5℃或39℃，作为判断是否需要退热的临界值。或者，小朋友体温没有超过临界值，但他看着不舒服、精神状态差时，也可以进行退热处理。

如何退热？

关于如何退热，很多人的观念中认为，吃药会对小朋友的身体造成伤害，故应该首选物理降温。现实情况却是，各国针对儿童的医学指南都认为，在需要退热时，应使用退热药退热，不要采用物理降温。

针对儿童使用的退热药主要分为两种，对乙酰氨基酚和布洛芬。

对乙酰氨基酚在国内的商品名是泰诺林（注意不是泰诺），国外的商品名有

Tylenol，Paracemol和Panadol。该药不用于3月龄以下的孩子，24小时使用不超过5次，24小时最大使用剂量不超过4g，用药最短时间间隔为4小时。

布洛芬在国内的商品名是美林，国外的商品名有Motrin和Nurofen。该药不用于6月龄以下的孩子，24小时使用不超过4次。24小时最大使用剂量不超过1.2g，用药最短间隔为6小时。

需要注意的是，不推荐将两种药物联合使用，也不推荐两种药物交替使用。不过，小朋友如果服一种退热药2小时体温没有下降或者有上升趋势，可以换另一种退热药试试。

既然是药物，就确实会有大人所担心的副作用。其中，对乙酰氨基酚对肝损伤较大，布洛芬对肾损伤较大。实际上，这两种药物作为缓解疼痛和退热最广泛使用的非处方药，只要不是过量或者长期服用，对身体几乎没有伤害。因此在选择哪种药物，以及用法用量上，只要按照医嘱使用（书中也有详细的使用说明）就没问题。

如果家长不想用药，依然选择物理降温的话，也有2个需要注意的地方。

第一，在时间的选择上，不要在体温上升期进行物理降温

体温上升期，体温调定点上移，体温未到达体温调定点前会一直上升。使用物理降温反而会加重孩子不适感，和发抖、打寒战的程度。

第二，物理降温的方法选择

不能使用酒精和冰水，这两种方式降温效果太明显，孩子会受不了，使用酒精还可能引起酒精中毒。可以选择温水浴或用湿毛巾擦拭大血管走行的部位，如腋窝、腹股沟等，并且在孩子愿意时才给予物理降温。

使用温水浴时还有几个注意事项。

• 室温保持在24℃左右
• 在浴盆（浴缸）中放入2.5~5厘米深的温水，可用手背测试水温，感到温暖即可，以孩子舒服为主
• 将孩子抱入浴盆（浴缸），蘸水擦拭孩子的躯干、手臂和腿，直到体温降到可接受水平（下降1~2℃）即可
• 如果孩子不接受擦浴，可让他坐在浴盆（浴缸）中玩水
• 如果孩子出现烦躁、不舒服表现，最好停止，即使体温没有下降也不要继续

此外，发热时还有一个容易引发大人间争论的问题，是否需要给小朋友盖被子？

答案是，既需要，也不需要。

首先，需要明确的一点是，盖被子的目的是通过保暖让孩子感到舒适，而不是捂汗。

当小朋友处于体温上升期，嘴里说冷或打寒战的时候，需要盖上被子，但不用捂得特别严实，防止体温急剧上升出现热性惊厥等。‍

当小朋友处于高温持续期和体温下降期，已经开始冒汗、说热的时候，就不要盖被子，帮助他散热。

除了上面这些发热的内容外，书中还写了很多针对热性惊厥的判断和处理方式。

发热是大人最为担心的症状，除此之外还有咳嗽、鼻塞和流鼻涕。

对于咳嗽的缓解有以下方式。

• 建议室内湿度保持在50%~60%
• 多摄入液体，至少保证尿量和之前一样
• 1岁以上的孩子如果夜间咳嗽，可以在睡前服用2.5~5ml蜂蜜（不用加水）
• 避免冷空气或热空气、香烟、油烟对孩子的刺激
• 如果咳嗽影响孩子日常生活和睡觉，可由医生给予药物治疗

对于鼻塞和流鼻涕的缓解主要是利用海盐水洗鼻子。此外，书中还特别强调了大人吸烟对小朋友的危害，需要大人尽量做到不在室内吸烟。

上面这些只能缓解小朋友出现的症状，目的是为了让他感觉更舒适，不会影响病程。只有体内的病原被清除后，症状才会消失。

如果要想少生病，或是患病后加速自愈，主要还得提高小朋友的免疫力。

有的家长会觉得自己的小朋友很少生病就是免疫力强，实际上小朋友不生病会有两种原因，一是平时对小朋友保护的比较好，使得他从来没接触过病原，二是孩子的免疫系统经过锻炼。

想要提高小朋友的免疫力，需要注意一下几点。

• 小婴儿要坚持母乳喂养
• 均衡饮食
• 适当运动
• 适度接触病原
• 按时接种疫苗

上面这些就是《孔令凯细说宝宝感冒发热咳嗽》这本书中说到的一部分内容，可以将他作为日常处理小朋友感冒的操作手册。如果你有还有多余的时间，更推荐你将这本书中的内容全部看一遍。

记得在《别逗了，费曼先生》这本书中提到过这样一则故事。当二战美国启动曼哈顿计划研制原子弹时，需要将研制用到的原料保管在一个仓库中，这些原料都是极度危险的物质，而负责看守他们的人对这些东西却完全不了解。处于安全考虑，美军希望费曼去告诉看守人员应该如何保管这些原料，但是不能告诉他们这些原料的作用和为什么要这样做。费曼在听完这个要求后没有立即按照军方的要求去执行，而是这样回复他们，“如果不向看守人员解释清楚这些原料是什么，有什么作用，那我也无法向他们说明应该如何保管原料。”

对于很多问题，前期如果多花点时间去详细的了解它，会比你对它一知半解，凭借经验去处理时，少走很多弯路，也会节省更多的时间，达到更好的效果。

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说到治病，自然少不了中西医之争。这本书的作者是学西医出身，所以书里的内容是从西医的角度对感冒进行了全面的说明。中医又是如何看待感冒？和西医有哪些区别？也是值得了解的内容。

可能很多人听见“中医”两个字，脑子里面的第一反应就是江湖骗子，在过去我也是这类人中的一员。直到去年小朋友经历过一次严重的发烧（上图就是当时在医院拍的照片）和治疗之后，自己对中医的认知开始发生了改变。因为自己的专业不是学医，之前也没有真正去看过医学相关的书籍和资料，对中西医的认知完全来自于生活中接触到的所谓“常识”，如今回过头去看看当时的自己，可以说就是“无知”两个字的代名词。

实际上，在书中的引言部分，作者没有讲述感冒的任何东西，而是回答了一个问题，对个人来说，什么是最合适的医疗？

“在自己最信任的医生的治疗下，结合自己的经济条件，选择自己也能接受的益处大于风险的医疗方式，就是最好的、最适合的医疗”。其中，既有医生的因素，也有患者的因素。